隨著國家醫(yī)藥體制進(jìn)程的不斷深入，電子病歷將成為我國醫(yī)療信息化建設(shè)的重中之重。由于應(yīng)用電子病歷的醫(yī)院越來越多，醫(yī)院間電子病歷的集成問題更加突出。病人信息分散在不同數(shù)據(jù)庫、不同應(yīng)用中，怎樣集成很困難。缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息無法兼容互通。

醫(yī)院信息化獨立咨詢顧問祁建勝表示，電子病歷要實現(xiàn)互聯(lián)互通，首先技術(shù)上要實現(xiàn)字典(數(shù)據(jù)元)、語法(各級模板和文檔規(guī)范)和溝通方式(交換格式、協(xié)議)等的標(biāo)準(zhǔn)化。由此衛(wèi)生部制定了一整套關(guān)于電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并包括醫(yī)院中經(jīng)常使用各類電子病歷模板。但目前各電子病歷廠商并未將衛(wèi)生部制定的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)真正體現(xiàn)到系統(tǒng)中，由此產(chǎn)生的電子文檔無法進(jìn)行互通與數(shù)據(jù)挖掘。

將衛(wèi)生部制定的數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)落實到XML電子病歷交換文檔中，為區(qū)域病人健康檔案存貯與交換打下基礎(chǔ)。

名詞解釋：

ISO              國際標(biāo)準(zhǔn)組織（International Standard Organization）

HL7              國際衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)組織（Health Level 7）

RIM              參考信息模型（Reference Information Model）

CDA R2           臨床文檔架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)第二版；HL7 CDA是HL7組織定義的臨床文檔構(gòu)架（Clinical Document Architecture, CDA）,目前最新版本為第2版。HL7 CDA的主要目的是為臨床信息的交換提供一個統(tǒng)一的基于XML的文檔架構(gòu)。HL7 CDA也是HL7 V3的一個通用域，遵循統(tǒng)一的RIM模型，其表現(xiàn)形式則是XML文檔。

RHR              居民健康檔案（Resident Health Record）

EHR              電子健康記錄 (Electronic Health Record)

EMR              電子病歷 (Electronic Medical Record)

EHR-SC           衛(wèi)生部電子病歷委員會（EHR Steering Committee）

BDES             基本數(shù)據(jù)集(Basic Data Element Set)

PIX              Patient Identifier Cross-Referencing患者身份標(biāo)識號交叉索引

LOINC            觀測指標(biāo)標(biāo)識符邏輯命名與編碼系統(tǒng)（Logical Observation Identifiers Names and Codes）

SNOMED CT        系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)概念命名¬標(biāo)準(zhǔn)——臨床術(shù)語

IHTSDO               國際衛(wèi)生術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)制定組織（International Health Terminology Standards Development Organization,IHTSDO）

UMLS                  UMLS（ Unified medical language system），統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)，

由美國政府投資，國立衛(wèi)生研究院和國立醫(yī)學(xué)圖書館承擔(dān)。

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