一個(gè)CDA文檔由Clinical Document元素封裝，包含文檔頭(Header)和文檔體(Body)兩部分。文檔頭的內(nèi)容在元素Clinical Document與structure Body之間，主要包括文檔的標(biāo)識(shí)性信息；文檔體包含臨床文檔報(bào)告的主要內(nèi)容，可由結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容組成。結(jié)構(gòu)化內(nèi)容包含在元素structure Body之間，可由一個(gè)或多個(gè)section組成，section部分可以嵌套。每個(gè)section包含一個(gè)text和多個(gè)entry。其中text部分是CDA文檔中的人讀部分，entry則是機(jī)讀部分，其詞匯集可以包含醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等語(yǔ)義標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義上的良好的互通性。^[6,7]

CDA體中所包括的是詳細(xì)的臨床報(bào)告，它可以是一個(gè)非結(jié)構(gòu)化的大型二進(jìn)制對(duì)象，也可以由結(jié)構(gòu)化體(Structured Body)所組成。結(jié)構(gòu)化體被封裝成多個(gè)遞歸可嵌套的文檔部分(section)，每個(gè)部分可以包含一個(gè)單獨(dú)的敘述塊

(Narrative Block)，以及任何數(shù)量的 CDA條目(Entry)和外部引用。下圖為CDA

文檔結(jié)構(gòu)示意圖。

HL7 V3 RIM 圖示3

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