目錄
第一章緒論.........................................······……1
1.1課題背景.............................·················……1
1.2國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀........................................……2
1.3目前存在的問題及解決方案..............................……4
1.4研究意義和內(nèi)容........................................……5
1.5論文內(nèi)容的組織結(jié)構(gòu)....................................……6
第二章基于XML的電子病歷系統(tǒng)................................……7
2.1電子病歷簡介..................……’..................……7
2.2xML概述......................................··.·····……8
2.3基于XML的電子病歷系.................................……14
第三章電子病歷數(shù)據(jù)的存儲模型...............................……17
3.1文本存儲...........................................··……17
3.2基于面向?qū)ο髷?shù)據(jù)庫的存儲模型.........................……18
3.3基于索引文件的存儲模型...............................……19
3.4基于壓縮文件的存儲模型...............................……23
3.5基于XML與關(guān)系數(shù)據(jù)庫結(jié)合的存儲模型...................……27
3.6本章小結(jié).............................................……30
第四章電子病歷數(shù)據(jù)的映射策略...............................……31
4.1邊表法...............................................……32
4.2屬性法...............................................……33
4.3統(tǒng)一法...............................................……33
4.4數(shù)據(jù)類型法...........................................……34
4.5結(jié)點屬性分離策略.....................................……34
4.5.1查詢速度分析比較...............................……35
4.5.2存儲空間分析...................................……36
4.5.3更新速度分析...................................……37
4.6本章小結(jié).............................················……38
第五章電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn).............................……_39
5.1電子病歷體系結(jié)構(gòu).....................................……39
5.2診斷推理子系統(tǒng)...........……’......................……41
5.2.1總體設(shè)計........................................……41
5.2.2知識庫的XML設(shè)計...............................……42
5.2.3界面設(shè)計圖......................................……43
5.3采集存儲子系統(tǒng).......................................……44
5.3.1病歷數(shù)據(jù)的采集..............................……，…45
5.3.2XML數(shù)據(jù)的存儲轉(zhuǎn)換..............................……47
5.4訪問服務(wù)..............................................;.…48
5.4.1病歷的授權(quán)訪問.................................……48
5.4.2遠程WEB訪問...................................……49
5.4.3病歷的查詢.....................................……50
5.4.4查詢界面設(shè)計圖.................................……51
5.5傳輸服務(wù).............................................……51
5.5.1病歷數(shù)據(jù)的交換.................................……52
5.5.2病歷數(shù)據(jù)的安全.................................……52
5.6本章小結(jié).............................................……55
第六章總結(jié)與展望...........................................……57
6.1總結(jié)...........................................……，..…57
6.2展望.................................................……5S
參考文獻.................................................……59
致謝.......................................................……62
攻讀學(xué)位期間主要的研究成果..................................……63
工程碩士學(xué)位論文第一章緒論
第一章緒論
1.1課題背景
近年來信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)
(H。Spitalrnformati。nsystem，簡稱Hls)的發(fā)展已有二十多年歷史。從單機
系統(tǒng)，到部門級的醫(yī)院信息系統(tǒng)(DepartmentHospitalInformationSystem，
簡稱DHIS)，直至現(xiàn)在進入了一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)(IntegratedH。Spital
Informati。nsystem，簡稱zHIs)時代〔‘】〔，l仁3〕。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改
革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供應(yīng)短缺的矛盾已得到緩解，服務(wù)理念在醫(yī)院悄
然生根，傳統(tǒng)的“以收費為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)不能適應(yīng)新的要求，“為病
人服務(wù)”的臨床管理信息化將成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的主要發(fā)展方向。我國
醫(yī)療信息化正在經(jīng)歷從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡的階段〔4〕。而電子病歷
是臨床醫(yī)療信息的出發(fā)點和醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，它構(gòu)成了業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療衛(wèi)
生決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)〔5]。
只有針對病人的臨床信息的數(shù)字化，才能真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化。電
子病歷管理信息系統(tǒng)的研制也是醫(yī)院病歷無紙化的要求，它的實現(xiàn)將使浩瀚的
病歷信息的檢索和信息共享成為可能，便于醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間共享醫(yī)
療信息，便于遠程醫(yī)療會診和遠程咨詢，為醫(yī)務(wù)人員提供及時準確完善的病歷
信息、提高醫(yī)療決策的效率，為患者提供更好的服務(wù)，同時也更好地服務(wù)于臨
床科學(xué)研究，降低醫(yī)院行政管理成本和提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。據(jù)統(tǒng)計，800k
的臨床科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自住院病歷，今后的電子病歷必需要為臨床教學(xué)、科研
提供多種快捷信息檢索方式，如主題詞查詢、疾病記錄檢索、疾病分類統(tǒng)計等，
為大量的臨床經(jīng)驗總結(jié)提供寬敞的信息通道和方便的操作平臺。隨著醫(yī)院計算
機管理網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，醫(yī)院的醫(yī)療活動不再是獨立的單系統(tǒng)運作，而是信息
時代全面的信息互動。電子病歷的發(fā)展方向為“全方位”網(wǎng)絡(luò)化，其中“全方
位”是指病歷的相關(guān)信息內(nèi)容交換是全院性的、醫(yī)院和醫(yī)院之間的甚至是國際
性的交流〔6〕。醫(yī)生通過內(nèi)部局域網(wǎng)可隨時檢索住院病人的相關(guān)信息;醫(yī)院管理者
通過系統(tǒng)隨時了解全院醫(yī)療情況和醫(yī)療數(shù)量、‘質(zhì)量的動態(tài)統(tǒng)計數(shù)據(jù);病人在不
同醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只需手持個人醫(yī)療信息卡，醫(yī)務(wù)人員就可通過卡載信息迅速、
直觀、準確地了解病人的資料，縮短了確診時間，避免不必要的重復(fù)檢查，控
制醫(yī)療費用，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。電子病歷中包含的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可將醫(yī)療也納
入地球村的概念，縮短差距，增進行業(yè)內(nèi)部交流，對快速發(fā)展醫(yī)療技術(shù)有很強
的催化作用〔7〕。隨著醫(yī)療行業(yè)信息化的逐步深入，電子病歷越來越得到重視和廣
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泛應(yīng)用。醫(yī)療過程的復(fù)雜性決定了電子病歷必然是一個層次關(guān)系復(fù)雜的數(shù)據(jù)集
合，在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)上具有較明顯的多維特性。因此電子病歷數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)的設(shè)計
成為開發(fā)者面臨的挑戰(zhàn)〔，0]。
1.2國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀
在醫(yī)學(xué)相關(guān)論著中，關(guān)于電子病歷的介紹最早出現(xiàn)于1977年的一篇名為
“AeomPuter一basedreeordandeliniealmonitoringsystemforambulatory
care”的論著，它介紹了美國的一個1973年開始運行的電子病歷系統(tǒng)。按研制
技術(shù)，可簡單地將電子病歷的發(fā)展分為兩個階段。從1960年到1990年，電子
病歷系統(tǒng)主要以處理文本信息為中心。在80年代后期，電子病歷的研究應(yīng)用開
始轉(zhuǎn)向多媒體信息的處理和網(wǎng)絡(luò)化、智能化。20多年來，歐、美一些大醫(yī)院開
始建立醫(yī)院內(nèi)部的H工S，隨之電子病歷(EMR)在美國、日本、英國、荷蘭等國家
有了相當程度的研究和應(yīng)用。
在美國基于EMR概念的醫(yī)學(xué)多媒體信息系統(tǒng)己經(jīng)出現(xiàn)，并在臨床使用:如
在馬薩諸塞公立醫(yī)院使用的計算機存儲救護系統(tǒng)(COSTAR)，由印第安那大學(xué)開
發(fā)的基于邏輯處理的健康評估系統(tǒng)(HELP)，以及由馬里蘭大學(xué)與馬里蘭保健系
統(tǒng)公司聯(lián)合研制并在馬里蘭VA醫(yī)院使用的電子化病人記錄系統(tǒng)(CPRS)大學(xué)醫(yī)學(xué)
分校利用EMR預(yù)測癌癥早期病人的死亡率，匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)分校用EMR的MESS
系統(tǒng)研究醫(yī)囑和處方的準確性，波士頓EMR協(xié)會正在研究通過Internet傳輸急
救病人的EMR問題。有關(guān)資料顯示美國電子病歷系統(tǒng)的市場規(guī)模在2000年已達
到15億美元。另據(jù)美國衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)2002年調(diào)查，電子病
歷系統(tǒng)部分運轉(zhuǎn)或正在引進的醫(yī)療機構(gòu)占全國近70%。目前美國政府己在全國范
圍內(nèi)大力推廣、普及電子病歷的應(yīng)用工作，并計劃在2010年建立完整的電子病
歷系統(tǒng)。
經(jīng)過近二十年的發(fā)展，目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模，信息系統(tǒng)的發(fā)
展經(jīng)歷了從單機系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個階段。在部分
醫(yī)院己建有具有一定功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(H工S)，如軍隊系統(tǒng)統(tǒng)一應(yīng)用了
“軍字1號”醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，主要應(yīng)用在入、住院預(yù)約登記、財務(wù)藥品管
理和醫(yī)囑方面;RIS也有醫(yī)院使用，但未實現(xiàn)工作流程的管理。PACS更為稀少，
只有幾家醫(yī)院(如上海第一人民醫(yī)院)購買國外廠商(荷蘭Rongan公司)基于NT
計算機平臺的以CS系統(tǒng)。國家在1995年推出的“金衛(wèi)工程”中提出了發(fā)展和
建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)和醫(yī)學(xué)影像信息通訊與管理系統(tǒng)(PACS)的要求。國
家自然科學(xué)技術(shù)基金、國家“863”高科技發(fā)展計劃、中國科學(xué)院“百人計劃”
和知識創(chuàng)新工程中也都包含該領(lǐng)域的研究項目。國內(nèi)也成立了EMR專業(yè)委員會，
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對EMR的發(fā)展起到了引導(dǎo)作用。國家衛(wèi)生部監(jiān)制的金衛(wèi)卡將向全社會推出，患
者可在醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡(luò)直接和銀行、醫(yī)保中心和保險機構(gòu)連網(wǎng)。金衛(wèi)卡可
保存持卡人終生的醫(yī)療保健信息，使病人的醫(yī)療活動變得簡單、方便、快捷。
但是這僅僅是EMR研究應(yīng)用的起步。現(xiàn)在國內(nèi)研發(fā)HIS和RIS的高科技公司雖
然不少，但使用的技術(shù)和標準并未與國際潮流接軌，而PACS的研發(fā)也都在起步
階段，很少能在臨床方面服務(wù)于整個醫(yī)院。而基于醫(yī)學(xué)影像信息的電子病例系
統(tǒng)幾乎沒有〔8]。
電子病歷數(shù)據(jù)要求在瀏覽器和應(yīng)用程序之間共享，雖然數(shù)據(jù)庫可以實現(xiàn)這
一要求，但是很難適應(yīng)病歷的結(jié)構(gòu)化與半結(jié)構(gòu)化結(jié)合的形式，尤其當需要長期
保存這些數(shù)據(jù)時，數(shù)據(jù)庫的容量及效率都難以保證。在首屆HL7(HealthLeve17)
應(yīng)用研討交流大會上，提出了基于XML(eXtensibleMarkuPLanguage)語言開
發(fā)EMR的觀點。XML能夠有效的解決對EMR的描述、存儲、處理等問題，同時將病
人的信息用XML文檔的形式保存下來用于信息處理。基于XML的電子病歷將有助
于提高人民的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，可以更好地服務(wù)于患者:提供及時、準確
的信息既有助于醫(yī)生診斷，又服務(wù)于臨床科學(xué)研究、醫(yī)院的現(xiàn)代化管理、遠程
醫(yī)療會診系統(tǒng)，達到醫(yī)院信息化管理目的;真正地實現(xiàn)醫(yī)院的無紙辦公、無膠
片辦公，減少醫(yī)生的工作量。眾所周知，HL7(HealthLevelSeven)組織是一
個制作醫(yī)療信息傳輸規(guī)則的組織。這個組織從1998年起就一直在開發(fā)用XML來
表現(xiàn)HL7message。2000年10月，HL7組織發(fā)布了第一個基于XML的醫(yī)療行業(yè)
的臨床文檔結(jié)構(gòu)(ClinicalDoCumentArehitecture，CDA)標準—ANSI/HL7CDA
Rl.0一2000。CDA也稱為病歷結(jié)構(gòu)PRA(PatientReeordArehiteeture)，它是一個
限定的能夠包括所有信息對象的文檔，不僅能夠包括現(xiàn)有的消息，而且可以包
括文本、圖片、聲音和其它多媒體內(nèi)容的文檔。它提供了臨床文件的交換模型，
為電子病歷系統(tǒng)的實現(xiàn)提供了標準。2000年，HL7CliniCaldoeumentArCh
iteeture(CDA)release110成為美國規(guī)格協(xié)會(ANSI)承認的HL7規(guī)格。CDA是
用來在信息交換時指定臨床文檔的結(jié)構(gòu)和語義的規(guī)格，CDA文檔為XML編碼，并
來源于HL7RefereneeInformationMode(RIM)仁‘3〕。
引進XML另一個好處是可以在xML開放標準的基礎(chǔ)上定義統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)，
這是數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)所無法做到的〔“〕。
由于病歷信息結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性，常用的數(shù)據(jù)模型例如關(guān)系型數(shù)據(jù)模
型，用于存儲和組織病歷數(shù)據(jù)會出現(xiàn)諸多多問題，需要研究適合病歷特殊性的
數(shù)據(jù)模型。電子病歷的一個特點是數(shù)據(jù)來源的時間跨度大，越是近期的數(shù)據(jù)，
使用頻率越高，數(shù)據(jù)被修改的可能性也越高，良好的數(shù)據(jù)存儲體系對電子病歷
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系統(tǒng)格外重要。電子病歷數(shù)據(jù)存儲管理的一個特點是本質(zhì)上結(jié)構(gòu)不同的數(shù)據(jù)需
要作為一個整體進行存儲和使用。病歷信息的特殊性決定在同一標準，不同病
種、不同患者或同一患者不同次住院，其電子病歷的實際結(jié)構(gòu)均不相同。例如
住院期間做過手術(shù)與沒做過手術(shù)的患者其電子病歷結(jié)構(gòu)本質(zhì)上是不同的。實際
應(yīng)用要求這些不同結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)必須放在一起，作為一個連續(xù)的統(tǒng)一整體加以應(yīng)
用[‘，〕。
綜上所述，國外對EMR己經(jīng)有了相當程度的研究和應(yīng)用，國內(nèi)對EMR的開發(fā)
應(yīng)用起步較晚，尚未得到充分的發(fā)展。
1.3目前存在的問題及解決方案
由于病人信息類型的多樣性和內(nèi)容的復(fù)雜性，在電子病歷的發(fā)展中，存在著
一些基礎(chǔ)性問題:
(l)病歷內(nèi)容的表示問題。病人信息的表示應(yīng)當是以單個人為中心的，這
是病歷的使用、存儲和交換所要求的;對病人信息內(nèi)容的描述必須是結(jié)構(gòu)化的，
這是電子病歷信息后續(xù)處理的基本要求。由于病歷內(nèi)容的復(fù)雜性和使用上的習(xí)
慣，對病歷很難設(shè)計出一個統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)進行描述。
(2)病歷的存儲問題。電子病歷系統(tǒng)要求病人的信息長期保存、隨時可以
獲得。在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，病人信息以數(shù)據(jù)庫的形式進行存儲，這些信
息的存儲管理是以支持日常業(yè)務(wù)管理為目的。出于數(shù)據(jù)庫效率和容量管理方面
的考慮，不可能長期將歷史信息聯(lián)機保存。如何使病人信息在脫離數(shù)據(jù)庫后仍
然能夠維持以個人為中心的結(jié)構(gòu)并且隨時可以獲得，是病歷存儲要解決的主要
問題。
(3)病歷的組織問題。為了提供標準統(tǒng)一的病歷閱讀工具，實現(xiàn)遠程網(wǎng)上
病歷閱讀，可以實用Internet的WWW技術(shù)，提供病歷閱讀手段。該工具能將數(shù)
據(jù)庫以及文件中存放的各類病人信息轉(zhuǎn)換為HTML格式。以一體化的形式供用戶
查閱，這方面的技術(shù)己經(jīng)具備，難點是如何將各種信息組織到一起。
(4)病歷數(shù)據(jù)的交換問題。電子病歷的目標在于實現(xiàn)病歷信息交換，需要
制訂病歷信息交換的格式，提供轉(zhuǎn)換手段，將病歷信息轉(zhuǎn)換為標準的交換格式
在網(wǎng)絡(luò)上傳輸或存入可移動媒體。為了解決電子病歷的相關(guān)問題，必須制訂一
系列的標準和規(guī)范。
在首屆HL7(HealthLeve17)應(yīng)用研討交流大會上，提出了基于XML
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(eXtensibleMarkupLanguage)語言開發(fā)EMR的觀點。XML能夠有效的解決對
EMR的描述、存儲、處理等問題，同時將病人的信息用XML文檔的形式保存下來
用于信息處理。基于xML的電子病歷將有助于提高人民的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，
可以更好地服務(wù)于患者:提供及時、準確的信息既有助于醫(yī)生診斷，又服務(wù)于
臨床科學(xué)研究、醫(yī)院的現(xiàn)代化管理、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，達到醫(yī)院信息化管理
目的;真正地實現(xiàn)醫(yī)院的無紙辦公、無膠片辦公，減少醫(yī)生的工作量。為此，
為了提高電子病歷系統(tǒng)的整體效率，本文在設(shè)計并實現(xiàn)基于XML的電子病歷系
統(tǒng)的同時，著重研究了基于XML的病歷數(shù)據(jù)的顯示、存儲、組織和交換問題。
1.4研究意義和內(nèi)容
隨著醫(yī)療行業(yè)信息化的逐步深入，電子病歷越來越得到重視和廣泛應(yīng)用。
醫(yī)療過程的復(fù)雜性決定了電子病歷必然是一個層次關(guān)系復(fù)雜的數(shù)據(jù)集合，在數(shù)
據(jù)結(jié)構(gòu)上具有較明顯的多維特性。因此電子病歷數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)的設(shè)計成為開發(fā)
者面臨的挑戰(zhàn)。
基于邊表的存儲策略所建立的表非常龐大，大大增加了存儲的空間;由于
電子病歷的屬性較多，基于屬性的存儲所建立的表的數(shù)量較大，影響查詢速度;
基于數(shù)據(jù)類型的策略建立的表中具有大量的空值，浪費了存儲的空間，該策略
的改進方法又不利于查詢。
本文提出一種新的存儲策略—結(jié)點屬性分離策略，該策略建立兩個表，第
一個表用于存儲電子病歷的所有屬性值對，即屬性所有的可能值，這個表可用
于所有同一格式的電子病歷，也就是說，同一類型的電子病歷只需要一個這樣
的表即可，表的字段為:vazueTable(Attribute，Value，Data)，其中Attribute
為電子病歷的葉屬性，Value為屬性值，Data為屬性值所對應(yīng)的真正內(nèi)容。第
二個表為電子病歷的樹結(jié)構(gòu)表，用于記錄一份電子病歷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，一份電
子病歷對應(yīng)一個表，表中的每一項對應(yīng)一個結(jié)點，所有的結(jié)點編有一個唯一的
ID號。
(1)從查詢的角度看，結(jié)點屬性分離策略可以在任何屬性上建立查詢，也
可在任何屬性值上建立查詢，查詢速度遠比其他策略要快;
(2)從存儲空間的角度看，結(jié)點屬性分離策略把屬性內(nèi)容統(tǒng)一到一個屬性
值對表中，在電子病歷的內(nèi)容表中只需使用很少的存儲空間存儲屬性值，大大
減少了存儲空間;
(3)從更新的角度看，結(jié)點屬性分離策略在表中的Sequence字段記錄相
對位置，更新電子病歷的結(jié)點時只需修改該結(jié)點及其弟弟的Sequence值，需要
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更新的結(jié)點少，效率高;
本文總結(jié)和分析了當前的XML技術(shù)與現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)，并對其文檔結(jié)
構(gòu)與核心技術(shù)進行了詳細的闡述。接著詳細的闡述了基于XML的電子病歷系統(tǒng)
以及它與現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫技術(shù)的結(jié)合，通過詳細的分析了基于XML的電子病歷系
統(tǒng)，提煉出病歷數(shù)據(jù)的采集、存儲、顯示、描述、交換和安全等六個方面的功
能和性能需求，提出了基于XML的電子病歷系統(tǒng)的三層體系結(jié)構(gòu)，并對各主要
子系統(tǒng)進行了分析、設(shè)計和實現(xiàn)。最后對XML數(shù)據(jù)現(xiàn)有的存儲模型與映射策略
進行了總結(jié)與分析，提出了一種新的映射策略—結(jié)點屬性分離策略，該策略
在查詢、存儲、更新等方面都比其他策略更有優(yōu)勢。
基于XML的電子病歷的存儲研究有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，可以降低醫(yī)療成本，
可減輕醫(yī)生繁重的書寫工作，提高診治水平。使遠程會診成為可能，在醫(yī)學(xué)上
中對群體健康及其研究有著重要的作用。
1.5論文內(nèi)容的組織結(jié)構(gòu)
本文將分六章對基于XML的電子病歷數(shù)據(jù)存取策略問題進行了研究探討，論
文的組織結(jié)構(gòu)如下:
第一章闡述了本課題的研究背景及其意義，并對當前國內(nèi)外的研究發(fā)展狀況
進行了深入的分析和研究。
第二章對電子病歷及XML語言的相關(guān)問題進行了詳細的闡述和深入的研究，
詳細的描述了基于XML的電子病歷的優(yōu)缺點以及目前在存取策略等方面存在的
問題，為電子病歷數(shù)據(jù)存取策略的進一步探究奠定了基礎(chǔ)。
第三章詳盡的介紹了電子病歷數(shù)據(jù)常見的幾種存儲模型，并分析了各自的優(yōu)
缺點。
第四章介紹了目前常見的幾種電子病歷數(shù)據(jù)映射策略，并對他們的優(yōu)缺點進
行了深入的分析和研究，提出了一種基于XML的結(jié)點屬性分離的映射策略。
第五章提出了基于XML的電子病歷的總統(tǒng)設(shè)計框架，并對各個模塊進行了詳
盡的闡述、分析和設(shè)計。
第六章對全文作了總結(jié)，并分析了課題中的不足之處，指出今后研究的方
向。
工程碩士學(xué)位論文第二章基于XML的電子病歷系統(tǒng)
第二章基于XML的電子病歷系統(tǒng)
2.1電子病歷簡介
電子病歷是指計算機化的病歷〔引〔明，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息，不
僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。電子病歷系統(tǒng)是支持電子病歷的一
套軟硬件系統(tǒng)〔“〕〔l2j，能實現(xiàn)病人信息的采集、加工、存儲、傳輸、服務(wù)等〔‘3〕。EMR
并不是將現(xiàn)有紙質(zhì)病歷簡單的計算機化，還包括患者病歷的原有內(nèi)容，并且反映
了患者醫(yī)療就診的整個過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗
檢查和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。既有結(jié)構(gòu)
化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。美國國立醫(yī)學(xué)研究所將
電子病歷定義為:基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完
整準確的數(shù)據(jù)、警告、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。
一電子病歷的種類
EMR大致可分為門急診電子病歷、住院電子病歷、個人電子病歷、社區(qū)電子
病歷和遠程醫(yī)療電子病歷等。
(1)門急診電子病歷:該病歷主要滿足門急診需要，是病人復(fù)診和醫(yī)師隨
訪的重要依據(jù)。它的內(nèi)容包含門急診就診的全部內(nèi)容，即病程記錄、化驗及檢查
等。
(2)住院電子病歷:該病歷包含完整病歷的全部內(nèi)容，包括病史首頁、入
院記錄、病程記錄、化驗和檢查資料等。主要方便醫(yī)師調(diào)用，進行統(tǒng)計分析。
(3)個人電子病歷:該病歷是每個人從出生到死亡的病歷資料的一記載，
包括不同醫(yī)院就診，不同診所就醫(yī)的個體內(nèi)容。其內(nèi)容包括健康資料、預(yù)防資料、
「〕急診就診資料和住院出院小結(jié)(附重要檢查資料)等。此種病例能在各醫(yī)院間通
迅，方便遠程就醫(yī)。
(4)社區(qū)電子病歷:該病歷是在社區(qū)范圍內(nèi)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對每個人的預(yù)
防、保健、醫(yī)療資料的集成。既可以竹為一個醫(yī)療機構(gòu)的形式，儲存自己的電子
病歷，又可以作為社區(qū)范圍內(nèi)個人電子病例的綜合儲存機構(gòu)。
(5)遠程醫(yī)療電子病歷:該病歷為遠程醫(yī)療會珍或咨詢需要所用，包括病史
資料、影像資料、會診意見等，能通過各種途徑傳輸。
二.電子病歷的功能特點:
(l)信息記錄多媒體化
電子病歷不僅可記錄紙病歷的全部內(nèi)容，還可記錄CT、MRI、X線、超聲等
影像圖片、聲像動態(tài)等，使醫(yī)護人員在閱讀病歷時更加直觀和全面，保證了醫(yī)療
信息的完整性。同時在電子病歷未正式得到法律承認前，機載病歷和文字(打印)
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