電子病歷應(yīng)用與推廣
王景明北京軍區(qū)衛(wèi)生部
1、病歷概要：
主要包括患者基本信息、基本健康信息、衛(wèi)生事件摘要、醫(yī)療費(fèi)用記錄
2、門(急)診病歷記錄：
門（急）診病歷、門（急）診處方、門（急）診治療處置記錄、門（急）
診護(hù)理記錄、檢查檢驗記錄、知情告知信息等六項基本內(nèi)容
3、住院病歷記錄：
住院病案首頁、住院志、住院病程記錄、住院醫(yī)囑、住院治療處置記錄、
住院護(hù)理記錄、檢查檢驗記錄、出院記錄、知情告知信息等九項基本內(nèi)
容
4、健康體檢記錄：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的，以健康監(jiān)測、預(yù)防保健為主要目的（非因病就診）的
一般常規(guī)健康體檢記錄
電子病歷概述
技術(shù)支撐條件成熟
現(xiàn)在全國進(jìn)行電子病歷軟件開發(fā)的公司有幾十
家，根據(jù)公司技術(shù)優(yōu)勢和醫(yī)院需要，應(yīng)用WORD、編輯
器、結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化等不同編程語言實現(xiàn)電子病歷，
輔以LIS、RIS、PACS和電生理記錄技術(shù)等使所有病歷
資料記錄全部實現(xiàn)電子化，達(dá)到實時、完整、不可抵
賴等文檔要求。 |
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