承志電子病歷介紹

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      承志電子病歷介紹
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      資源介紹
      產品概述:

      隨著醫院管理信息化的進一步拓展,病歷“電子化”是醫院走向科學化、規范化、信息化、現代化管理的必然趨勢。

          承志電子病歷信息系統(CZEMR)依據衛生部《病歷書寫規范》的要求,緊密結合我國病歷書寫特點,采取結構化與自由式錄入的新模式,自由書寫,輕松錄入。

          為了適合不同規模的醫院需求,承志電子病歷(CZEMR)分為三類:CZEMR-Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,分別適用于一、二、三級醫院。

          承志電子病歷信息系統(CZEMR)具有強大的接口功能,可與醫院HISLISPACS等軟件接口,使醫院所有數據得到充分共享。

      功能簡介:

      1、患者管理:用于患者基本信息的增刪改操作。操作者可通過患者的姓名、住院號以及入院日期從醫院收費軟件(HIS)中自動提取患者信息,也可以通過既往病歷提取患者已有信息。支持在患者登記時自動提取參與醫師信息,方便操作者實時審核病歷信息,降低病歷書寫過程中人為錯誤。
          2、模板管理:設有自定義模板以及固有模板兩塊,主要用于系統常用模板的新增、編輯等操作,根據用戶的使用模塊不同,分為大類模板、小類模板以及系統模板。大類模板主要包括病案首頁、入院記錄、病程記錄、輔助檢查、護理記錄、院感記錄等,根據使用權限不同,又劃分為個人模板、科室模板、全院模板等,實現不同科室不同權限的用戶靈活使用。小類模板主要包括主訴、現病史、既往史、婚育史等。用戶也可以根據實際需要對現有模板進行組合,形成自定義模板。系統模板是系統的核心模板,任何模板都可以從系統模板中衍生出新模板,更加方便模板的擴充。
          3、門急診工作站:可調用模板完成門診病歷的書寫,將各專業的常用醫學詞組建成專用詞庫,醫務人員可方便、快捷地選用,以提高門診病歷的書寫速度。可開具處方及檢驗、檢查申請,并可查看相關的結果。
          4、住院病歷:在病員入院后各種記錄根據系統提供模板,可方便、輕松地完成書寫。包括入院記錄、病程記錄、檢查記錄、手術記錄、出院記錄、各類通知書、病案首頁等全部操作在同一界面完成,可采取新建、編輯、打印一站式完成,也可根據業務流程的不同,用戶自行定制多種靈活的模式。
          5、護理記錄:體溫單數據的錄入為圖形界面,根據相應的數據自動產生曲線,支持所見即所得的打印。
          6、質控系統:體溫監控,體溫超出設定的溫度時,則自動提示。書寫提示及時間監控,對規定時間內完成書寫的各種記錄進行監控和提示。病案質控,評論一份病歷的完成程度,并給該病歷打分,歸檔后的病案一般權限的醫生就不能再查看該病歷的內容。

      特色優勢:

      ◆遵循衛生部《病歷書寫基本規范》,實現病歷標準化。分類提供各科規范化模板,實現可擴充化、結構化、框架化錄入。
          ◆支持模板自動調用。系統會根據用戶所屬的科室不同,自動調用本科室不同病種的模板,大大減少了重復的錄入操作。
          ◆電子病歷集中存儲在大型數據庫中,利用高速網絡傳輸,可按姓名、病種等多種關鍵字檢索、分析病歷資料及相關分類信息。
          ◆采取電子記錄形式,徹底改變以往管理人員繁雜的收集、整理、編目等環節。用光盤、磁盤等記錄媒體取代原先紙張形式,即節省開支減少浪費,又使其能夠長期保存。
          ◆縮短患者就診時間,減少不必要的檢查。各科室信息共享,利用外部網絡互聯實現院級資料交換,避免重復檢查,提高診斷和治療質量。
          ◆支持各級醫師的病歷書寫、修改的權限管理。按醫師級別不同實現電子留痕操作,高級別的醫師更改病歷內容后,系統自動記錄痕跡,責權分明。
          ◆仿Word的病歷編輯界面,支持關鍵字的知識庫調用,支持字體設定、圖片和表格插入、各種分欄和版式設定,支持所見即所得打印。
          ◆同時提供病案查詢、質量控制、文檔的本地保存、文檔的本地導入、分類分段打印、離線文檔編輯等功能。

      解決方案:

      1.         患者管理
               患者管理主要用于患者基本信息的增刪改操作。操作者可通過患者的姓名、住院號以及入院日期從醫院收費軟件(HIS)中自動提取患者信息,也可以通過既往病歷提取患者已有信息,還可以根據實際情況,手動填寫患者基本信息等多種靈活的模式。系統同時還非常友好地支持在患者登記時自動提取參與醫師信息,方便操作者實時審核病歷信息,降低了病歷書寫過程中人為錯誤。
               常用術語智能提取,減少操作者實際錄入的字符量,如民族、婚姻狀況等,只需點擊鼠標即可完成錄入。
      2.         病歷書寫
               病歷書寫主要用于書寫病人的病歷信息,包括入院記錄、病程記錄、醫囑記錄、會診記錄、報告單、護理記錄、院內感染記錄、出院記錄等信息的書寫,全部操作在同一界面完成,可采取新建、編輯、打印一站式完成,也可根據業務流程的不同,用戶自行定制多種靈活的模式。
               同時提供病案查詢、質量控制、文檔的本地保存、文檔的本地導入、分類分段打印、離線文檔編輯等功能。
               支持當前病歷文檔的另存為模板,方便用戶于下次書寫病歷時自由調用類似病例的信息,極大的提高了病歷書寫速度。
              仿Word的編輯界面,嚴格遵循所見即所得的原則,用戶操作的同時即可看到病歷的最終效果。
               支持文字的各項設置,如:字體名稱、文字大小、粗體、斜體等。
               支持的段落的居中、居左、居右對齊設置。
               支持文檔的列表、編號、縮進、自動換行(軟回車)、段落(硬回車)、行間距和段落背景顏色設置。
               支持多重撤銷與恢復操作。
               當段落左對齊時,支持文字右側對齊排版。
               支持表格操作,支持合并單元格,拆分單元格,刪除行,刪除列,添加行,添加列,支持表格內插入圖片(如B超圖片、CT圖片等)。表格寬度可以根據紙張寬度調整。
               支持從Word文件中直接復制富文本,在編輯器內粘貼富文本。
               支持直接復制富文本,在Word編輯器內粘貼。
               支持自動分頁。
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