前 言
社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)是在國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策大背景下進行可行性研究、立項和組織開發(fā)實施的。
1977年5月，第30界世界衛(wèi)生大會通過了舉世聞名的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的決議。
《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》
文號“中發(fā)〔1997〕3號”，實施日期“19970115”。決議指出：到２０００年，初步建立起具有中國特色的包括衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，國民健康水平進一步提高。到２０１０年，在全國建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系，國民健康的主要指標在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)達到或接近世界中等發(fā)達國家的平均水平，在欠發(fā)達地區(qū)達到發(fā)展中國家的先進水平。
《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》
文號“衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號”，國務院10部委頒發(fā)。意見指出：到２０００年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架；到２００５年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系；到２０１０年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，成為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的衛(wèi)生服務，提高人民健康水平。
《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》
意見指出：全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。到２０００年，構建全科醫(yī)學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓為重點的全科醫(yī)師崗位培訓工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學教育試點工作。到２００５年，初步建立起全科醫(yī)學教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學教育工作。到２０１０年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，適應衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務的需要。
目 錄
前 言 2
第一章 公司介紹 4
第一節(jié) 公司簡介 4
第二節(jié) 部分CHSS用戶清單 6
第二章 系統(tǒng)概述 7
第一節(jié) 社區(qū)健康保健服務系統(tǒng) 7
第二節(jié) 國內(nèi)外狀況 7
第三章 系統(tǒng)目標 10
第一節(jié) 建設目標 10
第二節(jié) 實施原則 10
第三節(jié) 實施內(nèi)容 11
第四節(jié) 示范社區(qū) 12
第五節(jié) 預期效果 12
第四章 系統(tǒng)總體設計 14
第一節(jié) 系統(tǒng)設計原則 14
第二節(jié) 體系結(jié)構設計 15
第三節(jié) 規(guī)范化設計 16
第五章 網(wǎng)絡設計 18
第一節(jié) 網(wǎng)絡設計方案 18
第二節(jié) 網(wǎng)絡設計 18
第三節(jié) 網(wǎng)絡安全設計 20
第六章 系統(tǒng)功能設計 21
第一節(jié) 系統(tǒng)結(jié)構設計 21
第二節(jié) 系統(tǒng)功能設計 22
第七章 實現(xiàn)的效果 36
第八章 系統(tǒng)實施 38
第九章 附錄：參考資料 40
第一章公司介紹
第一節(jié) 公司簡介
金仕達衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開發(fā)的高科技企業(yè)。 早在1990年，公司前身已經(jīng)成功地開發(fā)出實驗室信息系統(tǒng)(LIS)；1993年初公司開始開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件（HIS）；1996年底開始研究醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS、RIS）的應用，成為國內(nèi)同時擁有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)及醫(yī)學影像系統(tǒng)自主知識產(chǎn)權的專業(yè)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)骨干企業(yè)。公司注重“以人為本”的理念，積極探索和實施醫(yī)院信息管理自動化、信息化、網(wǎng)絡化管理模式，追求高效，倡導以“打造完美的醫(yī)療行業(yè)解決方案”為核心的企業(yè)文化。在現(xiàn)代醫(yī)療信息行業(yè)激烈競爭中，金仕達衛(wèi)寧公司以其優(yōu)異的產(chǎn)品質(zhì)量與高效的服務質(zhì)量開拓出一片屬于自己的天地，THIS產(chǎn)品已成為業(yè)內(nèi)一塊金字招牌。
金仕達衛(wèi)寧公司積累了豐富的行業(yè)經(jīng)驗，其自主開發(fā)的金仕達衛(wèi)寧醫(yī)療信息軟件產(chǎn)品，已在六百多家綜合性三級甲等醫(yī)院、部隊醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、街道地段醫(yī)院等各種類型的醫(yī)院中得到了成功的運用，在業(yè)內(nèi)取得了巨大的成績。但金仕達衛(wèi)寧公司并不滿足以往的取得的業(yè)績，積極進取，成功實現(xiàn)了從原來單一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)向提供全面醫(yī)療信息解決方案的轉(zhuǎn)變，而且進一步向社區(qū)健康、全民保健等深層次方面發(fā)展。現(xiàn)在公司提出了“以人為中心”全新的人性化醫(yī)療管理理念，服務對象不再是以往單純的以病人為主，而是實現(xiàn)從病人到亞健康人群，再到健康人群的轉(zhuǎn)變，把所有的社區(qū)居民都包含在全面的“大醫(yī)療”信息系統(tǒng)解決方案中，實現(xiàn)從“以病人為中心”的醫(yī)療模式到“全民健康”醫(yī)療保健模式的全面過渡。
多年來，公司產(chǎn)品曾獲“九九國家級火炬計劃項目”、“上海市高新技術成果轉(zhuǎn)化認定項目”等諸多殊榮，并獲得多次上海市及國家創(chuàng)新基金的資助。
隨著公司規(guī)模、資產(chǎn)的迅速壯大，金仕達衛(wèi)寧始終堅持專業(yè)化發(fā)展的戰(zhàn)略抉擇，積極探索創(chuàng)新，從起步時50萬注冊資金和6、7個人創(chuàng)業(yè)拼搏，成長為資產(chǎn)三千萬、員工300多人，擁有各類醫(yī)院用戶600多家，集開發(fā)、銷售、集成、服務于一體的上海最大的醫(yī)療軟件供應商，也是國內(nèi)最具活力和實力的醫(yī)療軟件企業(yè)之一。
公司發(fā)展歷程
1994年開始醫(yī)院信息管理系統(tǒng)項目的開發(fā)；
1995年參與上海市龍華醫(yī)院全院信息管理系統(tǒng)的開發(fā)；
1996年初開發(fā)研究醫(yī)學圖像的應用，醫(yī)療儀器與電腦的聯(lián)機技術。成功地開發(fā)出檢驗科LIS系統(tǒng)；（成為國內(nèi)同時擁有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、檢驗科LIS系統(tǒng)、醫(yī)學圖像系統(tǒng)自主產(chǎn)權的專業(yè)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)骨干企業(yè)）
1996年中投資開發(fā)適合醫(yī)院行政管理的醫(yī)院辦公室OA軟件；
1997年在解放軍總后勤部下屬全部（一千余家）醫(yī)院的檢驗科計算機管理系統(tǒng)（LIS）項目的招標中一舉中標；
1997年在上海市中山醫(yī)院“醫(yī)院HIS系統(tǒng)”的招標中一舉中標；（該次招標為上海市大型醫(yī)療機構首次公開招標，吸引了很多國內(nèi)外醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)公司的參與）
1998年公司研究開發(fā)的醫(yī)學圖像系統(tǒng)通過市醫(yī)藥管理局的‘市場準入’并在多家醫(yī)院得到使用；
1998年“衛(wèi)寧HIS系統(tǒng)”軟件通過上海市科學技術成果鑒定；
1998年“衛(wèi)寧HIS系統(tǒng)”軟件榮獲“九八上海市火炬計劃重大項目” （成為上海唯一產(chǎn)品獲此殊榮的專業(yè)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)公司）；
1998年“衛(wèi)寧HIS系統(tǒng)”軟件被上海市政府列入“上海市高新技術成果轉(zhuǎn)化認定項目” （成為上海唯一產(chǎn)品獲此殊榮的專業(yè)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)公司）；
1999年“衛(wèi)寧HIS系統(tǒng)”軟件榮獲國家科技部“九九國家級火炬計劃項目” （成為上海唯一產(chǎn)品獲此殊榮的專業(yè)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)公司）；
1999年 “衛(wèi)寧HIS系統(tǒng)”軟件榮獲上海市政府高新技術成果認證；
2000年，“衛(wèi)寧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”被列入2000年度國家重點新產(chǎn)品計劃，被確定為國家重點新產(chǎn)品。
2000年，“衛(wèi)寧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”被推薦為2000年度上海市科學技術進步獎。
2000年，“THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”獲“上海市優(yōu)秀軟件”稱號。
2000年，金仕達衛(wèi)寧公司以湖北省、湖南省衛(wèi)生廳信息系統(tǒng)軟件評審第一名的資格進入湖北、湖南市場。
2001年，“THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”被評為上海市重點新產(chǎn)品。
2001年，金仕達衛(wèi)寧醫(yī)學影像管理與通訊系統(tǒng)（PACS）獲上海市科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新資金。
2001年，金仕達衛(wèi)寧公司入選上海市高新技術成果轉(zhuǎn)化百佳企業(yè)。
2001年，“THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)——醫(yī)學影像管理與通訊系統(tǒng)（PACS）通過國家衛(wèi)生部科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新基金的評審，得到政府無償資助。
2000年 6月 “THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”榮獲“國家重點新產(chǎn)品”稱號；
2000年10月 “THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”軟件以第一名的身份通過湖北省及湖南省衛(wèi)生廳的評審；
2000年12月 “THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”榮獲“上海市科學技術進步獎”；
2000年12月 “THIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（PACS項目）系統(tǒng)” 成為“上海市科學技術發(fā)展基金”項目；
2001年初 “THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”榮獲“2000年上海市優(yōu)秀軟件產(chǎn)品獎” （成為上海唯一獲此殊榮的醫(yī)療信息管理軟件）
2001年，“THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)”被評為上海市重點新產(chǎn)品。
2001年，金仕達衛(wèi)寧PACS獲上海市科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新資金。
2001年，金仕達衛(wèi)寧公司入選上海市高新技術成果轉(zhuǎn)化百佳企業(yè)。
2001年，“THIS醫(yī)院信息系統(tǒng)——醫(yī)學影像管理與通訊系統(tǒng)（PACS）通過國家衛(wèi)生部科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新基金的評審，得到政府無償資助。
2002年，“社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)（CHSS）”被評為上海市重點新產(chǎn)品。
2002年，“社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)（CHSS）”通過國家衛(wèi)生部產(chǎn)品鑒定。
2002年，“社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)（CHSS）”被列為國家重點新產(chǎn)品，得到政府無償資助。
2003年，“社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)（CHSS）”被上海市信息辦列為“上海市優(yōu)秀信息項目”。
……
公司產(chǎn)品簡介
從2001年起，公司投入巨資開展了日后被上海市信息委稱為“生命關愛工程”的“社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)”的設計研發(fā)。該系統(tǒng)采用了業(yè)界最新的前沿技術，提出了“基于Web Service的醫(yī)療機構間數(shù)據(jù)交換平臺的建設與應用”的超前理念，并在項目的實施中取得了巨大的成功。
2001年5月，“CHSS項目”正式立項，2001年底，該項目一期在上海市嘉定區(qū)正式上線，投入運行。2002年1月，該項目被列為“2002年上海市十大信息化項目之一”，同年3月，國家一級科學技術查新咨詢單位——“上海科學技術情報研究所”對CHSS項目進行了技術查新，查新結(jié)果認為該產(chǎn)品達到國內(nèi)領先水平（水平檢索報告文件：“國科證字（008）號，編號：SH20020136”），5月，項目被評為上海市高新技術產(chǎn)品，6月，通過國家衛(wèi)生部產(chǎn)品鑒定，8月，“CHSS”項目被列為國家重點新產(chǎn)品，獲得了政府的無償資助。
同時公司還有HIS、LIS、PACS、RIS、藥品招投標、藥品采購、藥品監(jiān)控等一系列醫(yī)療信息化產(chǎn)品，為醫(yī)療行業(yè)提供全面信息化解決方案。
第二節(jié) 部分CHSS用戶清單
上海市嘉定區(qū)（包括嘉定區(qū)衛(wèi)生局、嘉定區(qū)疾病控制中心、婦保所、5家二級以上醫(yī)院、16家一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和近30家社區(qū)衛(wèi)生服務站）
甘肅酒泉鋼鐵公司（包括酒鋼醫(yī)院、酒鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心、11家社區(qū)衛(wèi)生服務站）
第二章 系統(tǒng)概述
第一節(jié) 社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)
社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構領導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。
社區(qū)健康保健服務系統(tǒng)是應用計算機及其網(wǎng)絡通訊技術為工具，以健康檔案為核心，在一個特定的區(qū)域內(nèi)，通常以一個行政區(qū)（縣）為單元，將病人或健康人的衛(wèi)生醫(yī)療信息、衛(wèi)生行政管理信息和決策分析信息等，進行及時、正確和全面的收集、儲存、處理和通訊，使所有用戶信息達到共享而形成的一個分層次的計算機網(wǎng)絡應用系統(tǒng)。它的目標是形成健康的社會環(huán)境，使區(qū)域環(huán)境內(nèi)所有人群得到應有的健康服務。
第二節(jié) 國內(nèi)外狀況
電子信息文化已滲透到社會生活各個方面，將改變?nèi)藗兊纳睢W習和工作方式。在這一空間和時間概念與傳統(tǒng)意義截然不同的以網(wǎng)絡為基礎的文化環(huán)境下，傳統(tǒng)醫(yī)學無疑會發(fā)生巨大的變化。
1994年，美國東海岸北卡羅萊納州Durkam城著名的Duke大學醫(yī)療中心，用SynDptics lattisCell ATM Switch設備，建成了一個ATM網(wǎng)絡系統(tǒng)，稱為“高級通訊醫(yī)學應用系統(tǒng)”（Advanced Telemedicine Application）。“通訊醫(yī)學”或稱“遠程醫(yī)療”（Telemedicine）使醫(yī)學專家能隨時參加會診。不管他在多么遙遠的地方，遠程醫(yī)療系統(tǒng)通過計算機網(wǎng)絡、照相機和攝像機等設施把大的醫(yī)療中心和開業(yè)醫(yī)生診室乃至病人的家庭聯(lián)系起來，從而縮小甚至消除了地域環(huán)境限制造成的醫(yī)療質(zhì)量上的差別。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，專家遠在千里之外就可以做出臨床檢查同樣的診斷，而這一切僅需幾分鐘。
美國國立醫(yī)學圖書館（NLM）的MEDLARS系統(tǒng)，國立生物技術信息中心（NCBI）及包括歐洲分子生物學實驗室的分子生物學數(shù)據(jù)庫在內(nèi)的許多生物學、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫均可通過Internet提供的遠程登錄功能來查詢，隨著網(wǎng)絡的擴大和發(fā)展，新的數(shù)據(jù)庫在不斷地增加，為醫(yī)學工作者查閱相關專業(yè)的文獻數(shù)據(jù)資料帶來極大的便利。許多醫(yī)學院校、醫(yī)院、醫(yī)學研究或管理機構把需要向外發(fā)送的共享或免費軟件、教學及科研資料如論文、手冊、書目、研究報告等整理成計算機文檔，通過Internet的文件傳輸采用的FTP協(xié)議，向網(wǎng)絡用戶提供。一些時效性較強的信息和較短的文本信息，如校園或機構大事、新聞、求職信息、課程表、學術活動等公告消息則通過Gopher服務器，以Gopher菜單項目的形式提供用戶。Gopher是一種基于多層選單（Menu）的交互式檢索工具，它的最大優(yōu)點是信息資源的存放地址和存儲方式對用戶是完全透明的。
在70年代末，日本的一些大醫(yī)院開始研究建立醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），進入80年代后，在一些醫(yī)院內(nèi)部就形成了雛形，并隨著計算機信息技術的迅速發(fā)展和系統(tǒng)功能的不斷完善，而日趨成熟，至今已有20多年的研究、開發(fā)、建立、使用的歷程。由于社會的進步和信息網(wǎng)絡技術的提高，人們對信息需求的數(shù)量、質(zhì)量、速度的要求也越來越高，加上國際醫(yī)學信息標準化、電子化的推進，因此，在HIS的基礎上，人們開始研究和嘗試由現(xiàn)在的紙張醫(yī)療信息處理向電子化—電子病歷系統(tǒng)(Computer-based Patient Record systems，CPRs)邁進，實施CPR也是時代發(fā)展的必然趨勢。從90年代初，日本厚生省就組織研究開發(fā)CPR，對CPR的研究目的、組織實施、技術標準和研究方法等做了大量的基礎工作。日本厚生省成立CPR開發(fā)委員會(由財團法人醫(yī)療情報系統(tǒng)開發(fā)中心協(xié)辦和監(jiān)督)，由東京大學醫(yī)學部教授、國立大藏病院長開原成允先生為CPR開發(fā)委員長，直接組織和領導3個委員會及下屬3個研究組。3個委員會分別是系統(tǒng)研討委員會、擔任醫(yī)療機構實地考察委員會、診療模擬委員會。其中診療模擬委員會下屬3個研究組，分別是CPR構造技術中心組、醫(yī)學用語體系標準化技術中心組、診療模擬技術中心組。3個研究中心組都有自己的目標。
參照和采用的標準是日本醫(yī)學會用語集、日本文部省學術用語集醫(yī)學編、美國醫(yī)學術語集標準(SNOMED)、國際健康分類(ICH)健康環(huán)境的電子數(shù)據(jù)交換標準(HL-7)、國際疾病分類-9操作(ICD-9P)、國際疾病分類-10(ICD-10)、圖象保留和輸送標準(IS&C)、國際醫(yī)學數(shù)字圖象輸出標準(DICOM3)、日本工業(yè)標準(JIS)中的有關醫(yī)療設施編碼、地址編碼、職業(yè)編碼、福利分類編碼、保健卡系統(tǒng)等。目前，日本僅局限在HIS系統(tǒng)的研究開發(fā)中。
新加坡衛(wèi)生部正在探討把私人醫(yī)師、區(qū)域醫(yī)院和大規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)療服務聯(lián)系起來，為新加坡人提供「一站式」綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)的可行性。換句話說，透過這種系統(tǒng)，病人的各種病歷資料，從他到診所求診的那一刻起，便被儲存到電腦的聯(lián)網(wǎng)上，供各種層級的醫(yī)療人員使用。 另外，新加坡衛(wèi)生部打算將全國的病人病歷全部儲存在一個相當規(guī)模的電子資料庫里，讓提供各級醫(yī)藥服務的醫(yī)師能夠共享病人的資料，減少不必要的重復性檢驗步驟，例如病人在醫(yī)院各個不同部門常要一再的被要求抽血、驗血等。
他們的設想是，把私人、區(qū)域醫(yī)院和大醫(yī)院的醫(yī)療服務系統(tǒng)聯(lián)系起來，為人們提供一個綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)。換句話說，當一名病人去私人診所或政府的綜合診所時，診所的醫(yī)師就能收集到所需要的病歷資料。一旦他們發(fā)現(xiàn)病人的病情太復雜，區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)師就會推薦病人到大型的綜合醫(yī)院接受專科治療。這樣一來，病人的各種病歷資料，從他到診所求診的那一刻起，就會被儲存在電腦的聯(lián)網(wǎng)上，供更高層級的醫(yī)療人員使用。其缺點是沒有完全根據(jù)全科醫(yī)學模式來設計該系統(tǒng)。
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