具有中醫特色的整體化電子病歷系統在我院的應用
張湘菊① 魏丹蕾①
①廣州市中醫院，510130，廣州市珠璣路16號
摘 要 從中醫院的實際情況出發，介紹了中醫醫囑、中藥處方、中醫病歷等具有中醫特色的整體化電子病歷系統在中醫院的應用情況，該系統以醫生工作站為核心，將臨床各科室、中西藥房、醫技科室、醫務、護理等各部門業務有機聯系在一起，使各個環節產生的信息得到充分的共享、利用和監督，達到了整體化的電子病歷系統應用效果。經過一年多的實踐證明，該系統大大提高了臨床各科室人員的工作效率，受到了臨床一線人員的普遍歡迎。
關鍵詞 中醫特色 整體化 電子病歷
廣州市中醫醫院是一所綜合性的三級甲等中醫醫院，2008年，醫院在管理信息系統(MIS)穩定運行的基礎上，通過與醫院已有的HIS、LIS等其他醫院信息系統的整合，在全院實施了,以電子病歷建設為核心, 以醫生工作站為導向的全面建設集成的臨床信息系統,促進了醫院信息化全面有序的發展,為深化醫院信息化提供了一條探索之路。該系統是針對中醫院的特點和實際情況開發的適應中醫院實際操作和流程的、各個子系統可以互連互通的具有中醫特色的整體化電子病歷系統。該系統在我院的成功運行，標致著醫院已具備綜合信息網絡平臺的條件，由它產生的各種臨床醫療信息可在網絡中供大家使用，使得醫院管理由“ 面向醫療管理” 進人一個“面向臨床醫療信息一體化管理”的新階段． 病歷已不再是醫生獨占， 病人、不同的醫生、護士、藥劑師、行政管理人員等，無論是誰，在規定的權限內均可以方便地使用。由于電子病歷不僅能保存文字數值還能存儲圖像、聲音等媒體，因此我們可以說該系統的產生也推進了中醫診斷的現代化。
1 中醫電子病歷系統整體化建設內容
整體化的電子病歷系統包括患者在診療過程中形成的體溫單、病歷、處方、醫囑、檢驗、檢查申請報告等所有的內容，它以醫生工作站為核心，將出入院收費系統、護士工作站系統、手術室系統、醫技科室系統、中心藥房、中藥房系統等各系統有機聯系在一起，使各個環節產生的數據得到充分有效的共享和利用，如：出入院收費處登記的患者的姓名、性別、年齡等患者的基本資料可以在醫生寫住院病歷的時候自動獲取，護士站錄入的入院體溫數據也可以在醫生寫病歷時自動獲取，從而減少醫生的重復勞動，提高了醫生的工作效率。
整體化的電子病歷系統除了具有紙張病歷的功能外，還提供超越紙張病歷的功能，如：護士站系統除了提供基本的體溫單錄入、顯示功能外，還自動在每天提示護士三天之內的三天之內有發燒病人、三天之內做了手術的病人、住院滿周的病人。這些特殊病人的數據在手工模式下均要花費護士大量的時間才能完成的工作，而對于電腦錄入的體溫單而言，就可輕而易舉地獲得，從而大大減輕了護士的工作負擔。
中醫電子病歷系統的特點就是在中醫醫院使用的, 符合中醫臨床記錄特點、滿足所有的醫療、法律和管理需求的計算機化的病歷。同時中醫電子病歷也是中醫臨床信息的采集系統、是中醫臨床研究工作站建立的基礎。是中醫現代化研究的基礎與主要工具。總之, 中醫的電子病歷具有一般電子病歷的特征外, 還具有其特殊的作用與地位[1]。中醫電子病歷除了具有西醫電子病歷的所 |
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