對(duì)建立居民電子健康檔案的探討
李建生① 李嬋① 牛嘉麗①
①山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，030001，山西省太原市五一路382 號(hào)
聯(lián)系方式：李建生 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心 13303510580 guaitugyy@126.com
李 嬋 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心 13753101584 tiana_li@163.com
牛嘉麗 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心 13453452760 ngl656@126.com
摘 要 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們健康意識(shí)的不斷提高，建立基于電子健康檔案和電子病歷的區(qū)
域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)已成為一個(gè)必然的趨勢(shì)，包括預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)
域醫(yī)療衛(wèi)生保健信息的共享，提高了醫(yī)療保健服務(wù)水平，減輕了病患“看病難、看病貴”的
問題，同時(shí)也減輕了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，為規(guī)
范醫(yī)療行為起到了有力的作用。本文在全面闡述居民電子健康檔案概況的基礎(chǔ)上，從居民電
子健康檔案的建立及應(yīng)用入手，總結(jié)了建立居民建立電子健康檔案所面臨的問題以及意義。
關(guān)鍵詞 電子健康檔案 電子病歷 遠(yuǎn)程醫(yī)療
Abstract With the constant improvement of medical technology and people's health
consciousness, set up medical care become an inevitable trend together with area
of the electronic case history on the basis of electronic health file, including
making an appointment registering, tele-medicine, etc. informationization serve,
realize area medical health care sharing of message, have improve the service level
of the medical treatment and health care, has lightened the question that disease
is " difficult to see the doctor, see the doctor expensively ", lightened the
emergence of medical dispute and malpractice at the same time, further improved
medical quality and service efficiency, play a effective role in order to standardize
the medical behavior.
This text is on the basis of explaining the relevant overview of resident's
electronic health file in an all-round way, proceed with setting-up and application
of resident's electronic health file, summarize, set up resident set up electronic
health problem and advantage.
Keywords Electronic Health Record, Electronic medical records, Telemedicine
2
在國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的宏觀背景下，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為支撐，大力推進(jìn)
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的現(xiàn)代
醫(yī)療衛(wèi)生保健理念，對(duì)解決我國普遍存在的“看病難，看病貴”等問題具有重要
作用。而實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)最根本的方法就是建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案管理。
1 居民電子健康檔案的相關(guān)概念
電子健康檔案(Electronic Health Record，簡稱 EHR)：是對(duì)與人健康相關(guān)
活動(dòng)的電子化記錄，不僅包括人們接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，還包括免疫接種、接受
保健服務(wù)、參與健康教育活動(dòng)的記錄等等。美國醫(yī)學(xué)檔案研究院P．Waegemann
對(duì)電子健康檔案曾作出如下定義：“電子健康檔案是存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中的、加有個(gè)
人標(biāo)識(shí)的、對(duì)個(gè)人相關(guān)衛(wèi)生信息的集合。”美國衛(wèi)生組織衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7(Health Level
Seven，簡稱HL7)對(duì)電子健康檔案歸納如下：“它是向每個(gè)個(gè)人提供的、一份具
有安全保密性的、記錄其在衛(wèi)生體系中關(guān)于健康歷史與服務(wù)的終身檔案”。電子
健康檔案的概念在我國尚沒有明確界定，一般的有2 種理解：電子病歷的高級(jí)形
式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化工具。隨著對(duì)電子健康檔案研究的不斷深入，對(duì)其概
念的理解也會(huì)不斷清晰、完善。
2 建立居民電子健康檔案的優(yōu)勢(shì)
居民電子健康檔案管理在健康服務(wù)觀念上、工作流程上、協(xié)作關(guān)系上與傳統(tǒng)
健康管理方式有較大的變化，更具無可比擬的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的健康管理是以紙張為
基礎(chǔ)的管理，由于受紙張的局限，健康信息的保存，利用和共享比較困難。居民
電子健康檔案在整理、檢索、統(tǒng)計(jì)、分析和共享等方面具有紙質(zhì)介質(zhì)無可比擬的
優(yōu)勢(shì)，為提高健康管理的效率和服務(wù)水平打下了基礎(chǔ)。居民電子健康檔案將記錄
居民人生中的各種有關(guān)健康的信息，這些健康信息有來自于醫(yī)院的醫(yī)療信息、體
檢信息，也有來源于公共衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)和婦幼保健系統(tǒng)的健康信息，
還有個(gè)人自己在家里收集到的各種有關(guān)健康信息。整合不同系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)格式
不同的信息組成完整的個(gè)人健康一體化檔案。居民電子健康檔案是“以人為本”
的數(shù)字化健康記錄，歸屬于個(gè)人，是真正意義上的個(gè)人終身健康檔案。它將跨域
不同的機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)不同的提供者和使用者之間進(jìn)行醫(yī) |
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