醫療保險實時結算對HIS的影響分析——劉敏超

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      醫療保險實時結算對HIS的影響分析——劉敏超
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      資源介紹
      醫療保險實時結算對HIS的影響分析
      劉敏超①
      ①中國人民解放軍總醫院計算機室,100853,北京市海淀區復興路28 號
      摘 要 通過分析醫療保險實時結算的具體實例,總結了實時結算對HIS 產生的影響,包
      括三個方面:打破了HIS 事務處理的封閉性,引入HIS 安全隱患和改變HIS 的功能和流程。
      在此基礎上,文章提出了保障數據一致性、最大程度消除安全隱患的解決方案,并列舉了
      HIS 功能即流程改變的具體環節。
      關鍵詞 醫療保險 實時結算 事務處理
      1 引言
      國內越來越多地方的醫療保險開始采用實時結算方式,這種方式有兩個突出
      的優點:首先消除了患者墊付資金的壓力以及報銷的麻煩[1];其次醫療保險相關
      管理機構能夠更好對醫療過程進行監控,從而更好的貫徹醫療保險政策的執行。
      但是,這種方式卻給醫院的信息系統帶來了技術上的新問題,體現在三個方面:
      第一打破了HIS 事務處理的封閉性,第二引入HIS 安全隱患,第三改變HIS 的
      功能及流程,下文將逐一描述。
      2 打破HIS事務處理的封閉性
      盡管在實時結算之前,HIS 已經接入了各種各樣的外來系統,如LIS,PACS
      等,但這些系統都相對獨立,沒有介入到醫療業務數據的事務處理層面。HIS 在
      業務處理流程、數據一致性等方面仍然擁有完全的自主權,實時結算后情況發生
      了改變,需要醫院原有業務處理流程中增加醫療保險業務處理內容,在數據一致
      性方面增加醫療保險機構和醫院兩個方面的數據一致性要求,而雙方數據一致性
      的要求任何單方面都無法完成。如表1,以左邊“會導致數據不一致的流程”為
      例就可清楚的看到這點。
      - 2 -
      a:保存his數據
      1.收據主記錄
      2.支付記錄
      3.費用明細
      4.設置門診醫囑收費狀態
      5.生成處方、檢驗申請等
      b:保存交易數據
      1.讀寫卡簽名校驗
      2.寫醫保數據庫
      3.寫醫保卡
      4.設置數據狀態
      醫院信息系統醫療保險信息系統
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      Yes
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      a:保存his數據
      1.收據主記錄
      2.支付記錄
      3.費用明細
      4.設置門診醫囑收費狀態
      5.生成處方、檢驗申請等
      6.
      b:保存交易數據
      1.讀寫卡簽名校驗
      2.寫醫保數據庫
      3.寫醫保卡
      4.設置數據狀態
      醫院信息系統
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