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電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)( 試行) 資源大小：169.62 KB 資源類型：文檔 下載積分： 0 更多 --> 下載統(tǒng)計(jì)：總下載：0，本月下載：0，本周下載：0，今日下載：0 發(fā)表評(píng)論 錯(cuò)誤報(bào)告 加入收藏夾 資源介紹 目   錄 一、前言        3 二、電子病歷的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)        4 （一）基本概念        4 （二）系統(tǒng)架構(gòu)        5 三、電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源        6 （一）基本內(nèi)容        6 1、病歷概要        6 2、門（急）診診療記錄        7 3、住院診療記錄        8 4、健康體檢記錄        9 5、轉(zhuǎn)診（院）記錄        9 6、法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告        9 7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息        9 （二）信息來源        9 四、電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)        12 （一）標(biāo)準(zhǔn)化原則        12 （二）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)        13 1、電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)        13 2、電子病歷臨床文檔信息模型        15 3、電子病歷臨床文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)        16 4、電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)        18 一、前言 中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。在加強(qiáng)我國衛(wèi)生信息資源規(guī)劃和信息標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動(dòng)以人的健康為中心、以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間以及相關(guān)部門之間統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)模式。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，著力推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)，充分利用現(xiàn)代管理和信息技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)解決社會(huì)關(guān)注的“看病難、看病貴”等問題。 電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以及醫(yī)療管理工作所必需的重要臨床信息資源，也是居民健康檔案的主要信息來源。標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷及以其為核心的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個(gè)人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)，不僅能保證居民健康檔案“數(shù)出有源、數(shù)出有據(jù)”，還能有助于落實(shí)、規(guī)范臨床路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，提高醫(yī)療救治水平與應(yīng)急指揮能力。 按照國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的總體部署，為加強(qiáng)我國電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，自2008年起衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)、統(tǒng)計(jì)信息中心,衛(wèi)生部有關(guān)業(yè)務(wù)司局和國家中醫(yī)藥管理局等部門共同組織相關(guān)業(yè)務(wù)單位、醫(yī)科院校、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大批專家，開展了國家電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，以及數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范建設(shè)，取得了包括《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》在內(nèi)的多項(xiàng)重要成果。 《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》是我國衛(wèi)生領(lǐng)域制定、發(fā)布的首部國家級(jí)具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)基本規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。主要包括兩部分內(nèi)容，第一部分是“電子病歷基本架構(gòu)”，包括（1）電子病歷的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，（2）電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源；第二部分是“電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”，包括（3）電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，（4）電子病歷臨床文檔信息模型，（5）電子病歷臨床文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，（6）電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)。 電子病歷的各項(xiàng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)不斷研究和補(bǔ)充完善的過程，將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際需要在今后應(yīng)用中不斷優(yōu)化、不斷發(fā)展。 下載地址  下載地址1