法國院前急救系統(tǒng)SAMU簡(jiǎn)介

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法國院前急救系統(tǒng)SAMU簡(jiǎn)介

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法國醫(yī)院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷性急癥）的法文縮寫名稱為SAMU。 SAMU是一種以醫(yī)師為主的全國性服務(wù)，并且利用專科醫(yī)師派出及現(xiàn)場(chǎng)急救服務(wù)。對(duì)SAMU的反應(yīng)分等級(jí)，而且其服務(wù)與消防服務(wù)部門的醫(yī)學(xué)第一反應(yīng)者和全科醫(yī)師密切配合。必要時(shí)可派出一個(gè)有全套設(shè)備和配備包括急診專科醫(yī)師或麻醉師和一名護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)療組的可移動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（MICU），到危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處。院前治療的基本目的是，在將病人運(yùn)送到醫(yī)院之前穩(wěn)定生命功能和對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。接診的醫(yī)院由醫(yī)療派送者識(shí)別，并且有專門的醫(yī)療組準(zhǔn)備好接診病人。在現(xiàn)場(chǎng)用于穩(wěn)定病人的時(shí)間使到達(dá)急診室后的治療時(shí)間縮短。關(guān)于提供院前醫(yī)療的最佳辦法，雖然有許多爭(zhēng)議，特別是在處理創(chuàng)傷、早期氣道和通氣管理方面，對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸而言可造成很大差別，而且這些確實(shí)可由 SAMU的MICU 組提供。對(duì)于在創(chuàng)傷后液體補(bǔ)充的最佳途徑的評(píng)價(jià)和對(duì)醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)方式運(yùn)作的急救服務(wù)的比較，還需要更多的研究。 SAMU已經(jīng)顯示，符可能將醫(yī)院醫(yī)療的益處帶到急救現(xiàn)場(chǎng)并提供順利的而且有效的向?qū)I(yè)化的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療過度。醫(yī)院前醫(yī)療的途徑和法國的反應(yīng)醫(yī)院前醫(yī)療的途徑在世界各地有所不同。決定急診醫(yī)療提供的因素可能是經(jīng)濟(jì)的、在市區(qū)醫(yī)院中固定的急救醫(yī)療（機(jī)構(gòu)）的有無以及其距離、以及該系統(tǒng)是否由醫(yī)師或是未經(jīng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的技師（醫(yī)助）來運(yùn)作。己有的若干研究顯示，醫(yī)院前急診醫(yī)療的質(zhì)量可從根本上影響病人的轉(zhuǎn)歸［l］。所提供的醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)也有好的和差的臨床效果［2］，特別是在處理創(chuàng)傷時(shí)。由于創(chuàng)傷是全世界死亡和殘疾的首要原因，特別是在年輕人中如此［3］，所以恰當(dāng)?shù)慕M織和支持醫(yī)院前醫(yī)療是至關(guān)重要的。

SAMU的起源和發(fā)展
法國的用于急救的醫(yī)院前急救體系被稱為SAMU，并且基本上是一種醫(yī)學(xué)的而不是醫(yī)助性的服務(wù)。SAMU這個(gè)組織是在七十年代由一些麻醉醫(yī)師非正式開始的，他們開發(fā)一種概念，即在有急癥時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)走向病人，而不是相反作法。其結(jié)果，從醫(yī)院派出專門裝備的醫(yī)療組（包括一名麻醉醫(yī)師在內(nèi)）去對(duì)有危及生命急癥的創(chuàng)傷病人選行醫(yī)療. SAMU系統(tǒng)的關(guān)鍵部分還有分派和控制急癥反應(yīng)醫(yī)療組，這項(xiàng)工作也由醫(yī)師來掌管。 SAMU的使命在1986年，法國政府通過了一項(xiàng)法律，這項(xiàng)法律規(guī)定了SAMU的特征和使命，并且開始使用了一個(gè)全圖性的急癥醫(yī)療電話號(hào)碼。這項(xiàng)法律也明確規(guī)定，SAMU應(yīng)當(dāng)對(duì)所有急癥求救電話進(jìn)行接收和分派，它應(yīng)每天工作24小時(shí)，并且應(yīng)當(dāng)對(duì)急癥病人提供盡可能好的醫(yī)療。目前SAMU在全法國80多個(gè)地區(qū)性分支機(jī)構(gòu)運(yùn)作，這些分支機(jī)構(gòu)在政府的控制下統(tǒng)一運(yùn)作，在其培訓(xùn)和設(shè)備配備方面也是統(tǒng)一的。在SAMU這個(gè)組織出現(xiàn)以前，法國僅有的醫(yī)院前急診醫(yī)療來自消防隊(duì)。這種服務(wù)仍然在提供初級(jí)急癥醫(yī)療，主要在農(nóng)村地區(qū)，并且在大的市鎮(zhèn)與SAMU并肩工作。 SAMU組織一個(gè)具體的“SAMU”，是一個(gè)地區(qū)性的組織，它接收周圍地區(qū)的急救電話，并通過許多通常附屬于大醫(yī)院的專門的急救車單位來調(diào)控急救反應(yīng)。 SAMU所控制的急救站被稱為SMUR（移動(dòng)急救服務(wù)單位），而且每個(gè)SMUR都反過來操縱一輛或一輛以上的急救車（稱為UMH），UMH是按照移動(dòng)式加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（MICU）的要求配備工作人員和設(shè)備的。在大的市鎮(zhèn)，SMUR和UMH是合理分布的，從而在往往是交通阻塞的城市中，將反應(yīng)時(shí)間縮短到最短。給SAMU打電話打給SAMU分派中心的急救電話（其號(hào)碼是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的全國性急救電話號(hào)，15），可能來自旁觀者、警察、消防隊(duì)員和全科醫(yī)師。這些電話被接收后由一個(gè)經(jīng)專門訓(xùn)練的接線員（permanenciers）評(píng)估，這種接線員能篩除虛假報(bào)警并確定打電話人的位置以及急癥的性質(zhì)。電話員為從事這一工作并且有彈性地、不套用固定列出的問題模式，要接受600小時(shí)以上的培訓(xùn)。在詢問最初的詳情后，將電話轉(zhuǎn)接到近處的值班與電話員一同運(yùn)作的醫(yī)師。這種醫(yī)師是醫(yī)療調(diào)度員，其職責(zé)是作出醫(yī)學(xué)評(píng)估，并對(duì)急救電話作出反應(yīng)。醫(yī)療調(diào)度員和接線員在同處于上個(gè)調(diào)控室，相互之間既通過語言，也通過計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)連接。調(diào)度員總的責(zé)任是處理病例、為分派醫(yī)療組發(fā)出指令，并且在任何事件的整個(gè)處理過程中都保持控制。對(duì)急診電話作出反應(yīng)對(duì)急診電話的反應(yīng)可分為幾種可能的分級(jí)。最簡(jiǎn)單的是對(duì)打電話者給予醫(yī)療建議。醫(yī)療調(diào)度員也可決定派出一個(gè)急診醫(yī)學(xué)技師（EMT）組到病人所在地，或派遣一輛私人救護(hù)車（在法國最普通的救護(hù)車報(bào)務(wù)是以這種方式運(yùn)作的）將病人送到醫(yī)院。調(diào)度員也可要求一位全科醫(yī)師出診到病人家。基本生命支持（BLS）由 EMT提供，而這些EMT大多由消防隊(duì)提供。在巴黎，消防服務(wù)是法國軍隊(duì)整體的一部分并且按照軍隊(duì)系列組織，有專門的BLS反應(yīng)的運(yùn)輸工具。然而，無論什么時(shí)間，只要調(diào)度員懷疑是一個(gè)危及生命的急診，他便迅速派出一個(gè)UMH和完整的醫(yī)療組，這是一個(gè)有效的移動(dòng)ICU（MICU）。他在處理這次急診的整個(gè)過程中都與負(fù)責(zé)這個(gè)MICU的醫(yī)師保持密切的聯(lián)系。這種將調(diào)控和運(yùn)作MICU進(jìn)行配對(duì)的作法是SAMU的獨(dú)特特征。當(dāng)醫(yī)療調(diào)度決定派出一個(gè)MICU時(shí)，他還必須選擇最合適的醫(yī)院接納病例并且與即將接收病人的醫(yī)療綱直接聯(lián)系。

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