重癥臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)的應用及體會
安鵬宇①
①解放軍二五二醫(yī)院重癥監(jiān)護科，071000，河北省保定市花園街81 號
重癥臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)是以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為
臨床提供便捷服務，極大地節(jié)約護士非直接接觸病人的時間。我院ICU 在２008
年與麥迪斯頓公司合作研發(fā)了“ＤＯＣＡＲＥ 重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)”，通過2
年多的摸索、改進，充分發(fā)掘系統(tǒng)潛能，規(guī)范了重癥記錄，完善了重癥監(jiān)護管理，
使ICU 護士從繁重的病例書寫中解放出來，以便更好的為患者做治療、護理、健
康教育等服務。
1 重癥臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)的特點
1.1 集監(jiān)護患者的生命體征 由于自動采集的采樣頻率決定后期采集數(shù)據(jù)的回放
和處理的真實性，所以根據(jù)患者的危重程度和數(shù)據(jù)需要，設定監(jiān)護儀上的生命體
征采集的頻次。可以任意設定采集的時間。
1.2 醫(yī)囑的確認和轉(zhuǎn)換 傳統(tǒng)手工記錄的方法是將醫(yī)生下達的醫(yī)囑根據(jù)執(zhí)行時間
抄寫在特護記錄單中，將所用的液體名稱、劑量、所加入的各種藥物名稱、劑量
一一寫在特護記錄單內(nèi)，費時費力，容易寫錯，并可能留下糾紛隱患。而重癥臨
床監(jiān)護信息系統(tǒng)可以在對應的班次時間內(nèi)，提取到本班次應該執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。
護士給患者輸入一組液體則在該條醫(yī)囑后面點擊執(zhí)行按紐，該條醫(yī)囑就會在特護
記錄單的應時間內(nèi)顯示。ICU 的患者由于病種復雜，用藥種類多，醫(yī)囑的自動確
認以極大減少護士用于抄錄醫(yī)囑的間，避免錯誤發(fā)生。
1.3 準確計算出入量 重癥臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)可以自動將醫(yī)囑內(nèi)容轉(zhuǎn)錄于危重癥
特護記錄上，只需護士進行相應時間入量的整理，并通過及時完成出量記錄，便
可在晚7：00－早7：00 進行出入量的總結。也可反映患者任何一個時段的出入
平衡，為醫(yī)生及時調(diào)整醫(yī)囑提供可靠數(shù)據(jù)支持。
1.4 預設模板，簡化記錄 危重患者的特護記錄單不僅需要生命體征的記錄、用
藥的記錄，更需要護士對患者病情觀察的描述和各項治療處置的記錄。但這些記
錄的完成需要護士有充足的時間并具備豐富工作的經(jīng)驗。危重癥臨床監(jiān)護信息系
統(tǒng)針對患者有共性的一些處置和病情描述做成模板，護士在使用時只需把光標放
在要記錄的位置，用鍵盤上的Ｆ９調(diào)用所需內(nèi)容，進行簡單修改即可。這樣既節(jié)
省了護士用于大量文字記錄的時間，又彌補了新護士記錄經(jīng)驗不足的缺陷，從而
提高護理文書的書寫質(zhì)量。
2 重癥臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)的應用體會
2.1 準確記錄信息，方便病情觀察 ICU 護士在應用危重癥臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)中，
不會因工作忙亂而影響護理記錄的完成。因為該系統(tǒng)就能夠系統(tǒng)、全面、準確地
記錄患者生命體征及各種醫(yī)療、護理數(shù)據(jù)， 方便對患者病情的實時監(jiān)測。
2.2 節(jié)省記錄時間，提高工作效率 通過系統(tǒng)與監(jiān)護設備接口的連接， 直接記錄
患者的各種信息，可節(jié)省醫(yī)護人員用于記錄、書寫的時間， |
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