目錄
一、系統(tǒng)建設(shè)背景 4
二、杭州XX軟件電子病歷系統(tǒng)整體解決方案 5
2.1、杭州XX軟件電子病歷系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)方案 5
2.1.1、XML技術(shù)存儲(chǔ) 5
2.1.2、結(jié)構(gòu)化的電子病歷結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 7
2.1.3、完善的病歷質(zhì)控管理 9
2.1.4、強(qiáng)大的系統(tǒng)信息平臺(tái) 10
2.1.5、電子病歷數(shù)據(jù)的可遷移性 11
2.1.6、嚴(yán)密的系統(tǒng)安全設(shè)計(jì) 11
2.2、電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)功能描述 14
2.2.1、內(nèi)容完整性 14
2.2.2、文本編輯與輸入 19
2.2.3、模板管理工具 25
2.2.4、專科特色與標(biāo)準(zhǔn)化 29
2.2.5、病歷檢索 30
2.2.6、病歷痕跡保留 31
2.2.7、疾病上報(bào)及關(guān)鍵詞監(jiān)控 31
2.2.8、知識(shí)庫(kù)管理 32
2.2.9、用戶權(quán)限及數(shù)據(jù)安全 33
2.2.10、病歷打印與輸出 34
2.2.11、系統(tǒng)集成和接口 41
2.3、質(zhì)量管理平臺(tái) 43
2.3.1、醫(yī)生權(quán)限控制 44
2.3.2、質(zhì)控時(shí)限設(shè)置 44
2.3.3、病歷時(shí)限提醒 45
2.3.4、流程控制 46
2.3.5、書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)控 47
2.3.6、病歷檢查與整改通知單 49
2.3.7、病歷評(píng)分 50
2.3.8、環(huán)節(jié)終末質(zhì)控 51
2.3.9、醫(yī)生三級(jí)監(jiān)控 51
2.3.10、病案綜合分析 52
2.4、護(hù)理電子病歷 55
2.4.1、自動(dòng)獲取相關(guān)信息 55
2.4.2、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 55
2.4.3、一般護(hù)理記錄輸入 56
2.4.4.、危重護(hù)理記錄輸入 57
2.4.5、生命體征監(jiān)測(cè)輸入 57
2.4.6、生命體征集中輸入 57
2.4.7、打印一般護(hù)理記錄 57
2.4.8、打印危重護(hù)理記錄 58
2.4.9、打印生命體征監(jiān)測(cè) 58
2.4.10、體溫單 58
三、系統(tǒng)實(shí)施方案 59
四、杭州XX軟件售后服務(wù)承諾 60
五、杭州XX軟件電子病歷客戶清單 61
六、杭州XX軟件實(shí)施本項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì) 62
六、杭州XX軟件電子病歷系統(tǒng)獲得的證書(shū) 63
6.1、電子病歷系統(tǒng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)證 63
6.2、電子病歷系統(tǒng)國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品證書(shū) 64
6.3、電子病歷系統(tǒng)科學(xué)技術(shù)成果登記獎(jiǎng) 65
6.4、電子病歷系統(tǒng)參與國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)制定的證明 66
6.5、軟件評(píng)測(cè)報(bào)告 67
一、系統(tǒng)建設(shè)背景
醫(yī)院的信息化工作一直受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，在信息化建設(shè)方面的投入也比較大，在醫(yī)院信息科的協(xié)調(diào)與努力下取得一定的成績(jī)，這些信息化的建設(shè)成果對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用管理，藥品管理，臨床作業(yè)都起了積極的作用。并且為下一步建設(shè)全面的“數(shù)字化醫(yī)院”奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本次信息化建設(shè)主要是在醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)， 電子病歷絕不僅僅是病歷的電子存儲(chǔ)，它實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療過(guò)程的全面信息化。取代紙張病歷也不是發(fā)展電子病歷的唯一目標(biāo)，甚至這僅僅是一個(gè)表面形式
它的意義可以從以下幾個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)：
1) 、建立電子病歷系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要，它可以顯著地提高醫(yī)療工作效率；電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)生護(hù)士的日常工作提供了有力支持，輔助醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷，將醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文書(shū)工作中解放出來(lái)；計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理醫(yī)囑，同樣減少了不必要的轉(zhuǎn)抄工作，降低出錯(cuò)概率；檢查申請(qǐng)與結(jié)果的無(wú)紙化傳遞，可以加快結(jié)果的回報(bào)速度；病歷電子化可以實(shí)現(xiàn)病人信息隨時(shí)隨地可得，醫(yī)生也可以在任何有網(wǎng)絡(luò)的地方查閱病人信息。另一方面，電子病歷有助于規(guī)范醫(yī)療行為。
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